特殊教育學生資料表 歡迎你的孩子參加我們的特殊教育事工。請填交以下的表格,好樣我們能更了解你孩子的需要。若有任何問題,請電郵 [email protected] 学生资料 英文姓名 * First Name Last Name 中文姓名 地址 Address 1 Address 2 City State/Province Zip/Postal Code Country 家中电话 (###) ### #### 出生日期 MM DD YYYY 身高 (呎、吋) 体重 (磅) 性别 男 女 能操语言 粤语 华语 英语 其它 学校 年級 工作/活动 父亲或监护人 英文姓名 First Name Last Name 中文姓名 手机电话 (###) ### #### 电邮 能操语言 粤语 华语 英语 其它 你是基督徒吗? 是 否 所属教会 母亲或监护人 英文姓名 First Name Last Name 中文姓名 手机电话 (###) ### #### 电邮 能操语言 粵語 華語 英語 其它 你是基督徒嗎? 是 否 所属教会 有关孩童行为的附加资料 以下问题不一定需要回答。为要有效及适当地安排活动,希望家长能提供以下资料 孩子最喜爱的称呼是什么? 平常惯用的沟通语言 请列出你的孩子有哪些发展或学习障碍 你的孩子对哪一类事物最感兴趣, (例如: 超人 、 汽车)? 你的孩子最怕哪一样事物? (例如: 黑暗、水)? 你的孩子在哪一方面最有天份/恩赐? (例如音乐、记忆力、打球、画画、美术)? 你的孩子是否需要使用药物? 若是, 是那一类药物? 简单描述你孩子的日常活动 (例如目前参与的工作或课后活动、正接受的治疗) 有什么特别需要留意的事情(例如:对某些食物过敏、特殊的言语、 特别行为或求救讯号? 若在主日学上课时,出现特殊情况,你想让我们首先联系谁? 请在下方列出优先次序 父亲,母亲,姓名电话 还有其他事项需要让我们知道的吗? 所属教会 保密 所有提供资料,将会严密保存,只有指定工作人员或主日学老师才有资格查看,并不会以任何形式透露。 注意: 一旦按下「提交」,表示完成填写表格;即是无法回返更改任何资料。如果在提交之前离开网页,所有填写过的资料,将不会被储存,必须重新填写。务必先确认再提交。 Thank you!